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Filtres : Fabricant. Types de Peau. L'infection peut se propager localement rapidement et induire des complications systémiques telles qu'un choc toxique. L'infection nécrosante des tissus mous fasciite nécrosante de type III est habituellement associée à des blessures aquatiques subies dans les zones côtières plus chaudes. Vibrio vulnificus est l'agent pathogène habituel. Les infections de type III présentent des similitudes cliniques avec les infections de type II et peuvent se propager rapidement.

La fasciite nécrosante entraîne une ischémie tissulaire par occlusion étendue des petits vaisseaux sous-cutanés.

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L'occlusion des vaisseaux entraîne un infarcissement cutané maigrir mes bras gauche sa nécrose, qui favorise la croissance des microrganismes anaérobies stricts p. Le métabolisme anaérobie produit un dégagement d'hydrogène et d'azote qui sont des gaz relativement insolubles qui s'accumulent dans les tissus sous-cutanés. La première photo à gauche montre une image préopératoire de la partie dorsale du bras droit avec des bulles hémorragiques et des lésions cutanées cyanotiques.

La deuxième photo depuis la gauche montre des vésicules éruptives sur la partie interne du bras. Les 3e et 4e photos montrent des modifications postopératoires avec une nécrose cutanée étendue du côté dorsal et une myonécrose et des modifications cyanotiques des muscles fléchisseurs sous-jacents sur la face médiale. Le principal symptôme est une douleur intense.

En cas de sensibilité normale, une douleur disproportionnée par rapport aux signes cliniques peut être un indice précoce. Cependant, dans les zones dénervées par une neuropathie périphérique, elle peut être minime ou absente.

Le tissu sous-cutané est rouge, chaud et tuméfié puis rapidement, et de couleur anormale. Des bulles, un crépitement sous-cutané provenant des gaz issus des tissus mous et une gangrène se développent. Les plans sous-cutanés dont l'aponévrose adjacente se nécrosent, avec une large extension aux tissus environnants.

Les muscles sont initialement indemnes. L'état général du patient est altéré, avec fièvre élevée, tachycardie, confusion mentale allant jusqu'au coma et hypotension. Le patient peut être bactériémique ou en choc septique et avoir besoin d'une réanimation notamment hémodynamique. Un choc toxique streptococcique peut se développer.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique et est confirmé par les examens complémentaires par une leucocytose, la présence de gaz dans les tissus mous à la rx, hémocultures positives et un état hémodynamique et métabolique altéré. Les infections sous-cutanées nécrosantes doivent être différenciées des infections des tissus mous à clostridiumoù une cellulite, une myosite et une myonécrose peuvent survenir.

Ces infections sont anaérobies. La myosite nécrosante se manifeste par une fièvre, des douleurs et une augmentation de volume musculaire sans modification précoce de la peau; plus tard, la peau peut développer une rougeur, une chaleur, un purpura, et des bulles. Les facteurs de mauvais pronostic sont l'âge avancé, l'existence de comorbidités, un diagnostic et un traitement tardifs et une mise à plat chirurgicale insuffisante.

Le traitement de la fasciite nécrosante est principalement chirurgical qui ne doit pas être retardé par des examens diagnostiques. Des antibiotiques IV sont associés, comprenant habituellement 2 molécules ou plus, mais les protocoles varient selon l'examen bactériologique avec coloration de Gram et les résultats des cultures bactériennes p.

La présence de bulles, d'ecchymoses, de zones collectées, d'un crépitement ou le caractère systémique de l'infection nécessitent l'exploration chirurgicale immédiate et le débridement de la zone infectée. L'incision initiale doit être étendue jusqu'à ce qu'il ne soit plus possible de séparer la peau et le tissu sous-cutané du fascia profond avec le doigt ou l'aide d'un instrument.

L'erreur la plus fréquente est une intervention chirurgicale insuffisante; il faut répéter l'opération q 1 à 2 jours, avec une incision ultérieure et, au besoin, le débridement doit être effectué régulièrement.

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L'amputation d'un membre peut s'avérer nécessaire. Si les signes suggèrent une infection nécrosante sous-cutanée, prendre des dispositions pour un traitement chirurgical sans délai et mettre en place un traitement par liquide et antibiothérapie IV. Un remplissage vasculaire avec des solutés IV peut être nécessaire, que ce soit avant ou après l'intervention.

Le choix de l'antibiothérapie doit être adapté à l'examen direct avec coloration de Gram et à la culture des tissus prélevés en per-opératoire. L'oxygénothérapie adjuvante hyperbare comme traitement adjuvant peut également être utile; il n'y a pas de preuve de son efficacité.

Les immunoglobulines IV ont été suggérées dans le syndrome de choc toxique streptococcique avec infection sous-cutanée nécrosante. Une infection sous-cutanée nécrosante peut se développer à partir d'un ulcère contigu, ou d'une infection, d'une dissémination hématogène, ou après un traumatisme. Évoquer une infection sous-cutanée nécrosante en cas de signes caractéristiques ou de douleur hors de proportion avec les signes cliniques, en particulier chez les diabétiques ou en cas d'autres facteurs de risque.

Organiser le traitement chirurgical tout en instituant un traitement par liquides IV et une antibiothérapie, sans attendre d'effectuer les examens.

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