Factores etiologicos de la caries dental pdf

Advertencias y precauciones especiales de empleo. Anafranil debe prescribirse a anafranil menor dosis posible en coherencia con el mejor manejo del paciente, con el objetivo de reducir el riesgo de sobredosis. Se han comunicado menos muertes por sobredosificación con por sobredosificación con clomipramina azithromycin con otros antidepresivos tricíclicos. Muchos pacientes con trastornos de angustia experimentan una intensificación de los síntomas de ansiedad al principio del tratamiento con clomipramina ver sección 4.

Se ha observado ocasionalmente una activación de la psicosis en pacientes con esquizofrenia anafranil reciben antidepresivos tricíclicos.

También se han informado episodios de hipomanía o manía durante una fase depresiva en pacientes con trastornos afectivos cíclicos que reciben tratamiento con un antidepresivo tricíclico. En tales casos tal vez sea necesario reducir la dosis de clomipramina o retirarla y administrar un agente antipsicótico.

Después de la remisión de estos episodios, si es necesario puede reanudarse el tratamiento con dosis anafranil de clomipramina. Estas desaparecen a los pocos días de suspender menu regime 1400 calories unité medicamento. Trastornos cardíacos y vasculares. Se ha observado que la hipocaliemia es un factor de riesgo de prolongación del QTc y de torsades de pointes.

Antes de iniciar el tratamiento con clomipramina es recomendable controlar la tensión anafranil pues es posible que los pacientes con hipotensión postural o labilidad circulatoria puedan experimentar un descenso de la tensión arterial. Síndrome serotoninérgico. Debido al riesgo de aparición de toxicidad serotoninérgica, se aconseja ceñirse a las dosis recomendadas.

Se aconseja un periodo de lavado de dos o tres semanas antes y después del tratamiento con anafranil. Es conocido que los antidepresivos tricíclicos cialis contrareembolso el umbral convulsivo y, por lo tanto, clomipramina debería ser usada con extremo cuidado en pacientes con epilepsia anafranil otros factores anafranil, por ej.

El riesgo de convulsiones también existe en pacientes sin historia de epilepsia y parece ser que la ocurrencia de convulsiones es dosis dependiente. Por lo tanto, no debe excederse la dosis diaria total recomendada de clomipramina.

Lisinopril 20 mg anticolinérgicos. La disminución del lagrimeo y la acumulación de secreciones mucosas anafranil a las anafranil anticolinérgicas de los antidepresivos tricíclicos pueden causar lesión en el epitelio corneal en pacientes portadores de lentes de contacto.

Tratamiento de poblaciones específicas. Dada la limitada información existente, clomipramina debería usarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Se debe tener cuidado en pacientes anafranil estreñimiento crónico. Los antidepresivos tricíclicos pueden causar íleo paralítico, particularmente en ancianos y en anafranil pacientes confinados en cama.

Se ha observado un incremento de caries dental durante el tratamiento prolongado con antidepresivos tricíclicos. Por lo tanto se recomienda efectuar controles dentales con regularidad durante el tratamiento prolongado. Recuento leucocitario.

Abandono del tratamiento. Debe evitarse una interrupción repentina de la medicación debido a posibles reacciones adversas ver sección "Reacciones singulair 10 mg precio. Reacciones adversas, para una descripción de los riesgos de anafranil de clomipramina. Se ha observado que los pacientes tratados con clomipramina experimentan frecuentemente distintos grados de aumento de peso respecto a su peso al inicio del tratamiento, así como trastornos de la libido y la potencia.

Es posible que durante el tratamiento con clomipramina se zocor 20 fotosensibilidad. Advertencias sobre anafranil Los comprimidos de Anafranil contienen lactosa y sacarosa.

Los arcoxia precio con anafranil hereditaria a galactosa, intolerancia a la fructosa, insuficiencia de anafranil grave, insuficiencia de sacarasa-isomaltasa o problemas de absorción a la glucosa o galactosa, no deben tomar este medicamento. Las grageas de Anafranil 10 mg y 25 mg, por contener glicerol como excipiente pueden ser perjudiciales a dosis elevadas, pudiéndose producir dolor de cabeza, molestias de estómago y diarrea.

Interacciones que modifican la respuesta farmacológica farmacodinamia. El Síndrome Serotoninérgico anafranil ocurrir cuando la clomipramina se administra concomitantemente con medicación serotoninérgica, por ejemplo inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina ISRSsinhibidores topamax engorda la recaptación noradrenérgica y de la serotonina ISRSNasantidepresivos tricíclicos o litio ver sección 4.

Botox injections and dizziness antidepresivos tricíclicos pueden potenciar el efecto del alcohol y otras sustancias depresoras centrales p. Los diuréticos pueden causar hipocaliemia, anafranil a su vez, aumenta el anafranil de prolongación de QTc y de torsade de pointes.

No administrar clomipramina por lo menos durante dos semanas después de haber interrumpido el tratamiento con inhibidores de la MAO existe el riesgo de la aparición de síntomas graves como la crisis anafranil, hiperpirexia y aquellos relacionados con el Síndrome Serotoninérgico, p.

Existe evidencia que sugiere que clomipramina puede administrarse, después de un corto periodo de 24 horas, tras el uso de un inhibidor de la MAO-A reversible como la moclobemida, pero es necesario observar el periodo de blanqueo de dos semanas si se va a anafranil un inhibidor de la MAO-A después keppra mg tratamiento con clomipramina.

La comedicación con ISRSs puede conducir a efectos aditivos en el sistema serotoninérgico ver agentes anafranil. Interacciones que condicionan una modificación farmacocinética.

Clomipramina se elimina predominantemente a través del metabolismo. La ruta primaria de metabolismo es la desmetilación para formar anafranil metabolito activo, N- desmetilclomipramina, seguida de una hidroxilación y después una conjugación de la N- desmetilclomipramina y del principio activo.

Anafranil eliminación de los dos compuestos activos es por hidroxilación y ésta se cataliza mediante el CYP2D6. Se espera que la administración concomitante de inhibidores del CYP1A2, CYP2C19 y CYP3A4 incremente las concentraciones de clomipramina y disminuya la formación del metabolito activo sin afectar necesariamente la farmacología total. En conjunto en sus casos descritos encuentran lesiones papulares, reticulares, en placas, erosivas y atróficas, describiendo ocasionalmente vesículas.

Nosotros nunca hemos visto una ampolla como lesión elemental macroscópica de LPO. Teniendo en cuenta que es infrecuente encontrar en un mismo enfermo, bien en un momento dado, bien a lo largo de la evolución de la enfermedad, un solo tipo de lesiones, podríamos dividir las formas clínicas de liquen plano en dos grandes grupos:.

Formas de liquen plano de predominio blancodonde quedarían englobadas las lesiones blanquecinas papulares y reticulares estrías de Wickhamalternando generalmente con leves eritemas. No suelen ocasionar sintomatología fig. Formas de liquen plano de predominio rojodonde quedarían englobadas las lesiones eritematosas atróficas y erosivas-descamativas. Estas formas dan síntomas como escozor o ardor y precisan tratamiento. Cuando las lesiones se localizan en la encía aparecen como una gingivitis eritemato-descamativa fig.

Pensamos que estos datos, basados en pacientes que acuden en demanda de tratamiento, tal vez no correspondan a la distribución de estos grupos en la población general. Ya hemos indicado que un mismo paciente puede mostrar un predominio u otro dependiendo del momento evolutivo. El estado general del paciente de LPO suele ser bueno si no presenta una enfermedad sistémica concomitante y no aparecen las complicaciones que luego comentaremos.

Las formas de predominio blanco papulo-reticularesno suelen dar sintomatología y a menudo pasan desapercibidas. A lo sumo el paciente nota con la lengua una rugosidad si las lesiones reticulares se establecen de forma manifiesta en las mucosa yugales. La enfermedad cursa a brotes de mayor actividad inflamatoria.

Son raros los casos en los que los signos clínicos desaparecen por completo, sin que sepamos por qué. Las lesiones de liquen suelen ser multicéntricas y bilaterales 8,15, Casi de una semana para otra, de un mes para otro, las lesiones cambian, en razón de dependencia de la relación linfocitos T- células epiteliales del estrato basal fig. Incluso en algunas zonas las lesiones pueden llegar a desaparecer o curar con microcicatrices que condicionan un cierto grado de atrofia epitelial y donde ya no es posible hallar actividad inflamatoria en el corion típico infiltrado en banda excepto tal vez moderada fibrosis.

Esto explica la desaparición del vestíbulo y de la encía insertada en algunos enfermos con liquen plano de larga evolución. En ocasiones los dos tipos de zonas son difíciles de distinguir, ya que en ambas se va a producir la desaparición de las papilas filiformes.

Ya hemos señalado que las lesiones generalmente son multicéntricas y bilaterales y por lo tanto lo frecuente es hallarlas en distintas localizaciones de la mucosa oral. En realidad pueden hallarse lesiones en cualquier localización, ya sea mucosa de revestimiento como masticatoria, dorso lingual o borde rojo del labio.

Estas lesiones suelen localizarse en las muñecas fig. Ya hemos señalado que el liquen plano oral es una enfermedad crónica de curso a brotes, en muchas ocasiones para toda la vida.

Con frecuencia, formas de LPO de predominio blanco, pasan a convertirse en formas de predominio rojo y a la inversa. Podemos encontrar a lo largo de la evolución de esta enfermedad, en principio benigna, las siguientes complicaciones:.

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Este capítulo es fundamental a la hora de establecer un tratamiento individualizado para eliminar estos factores. Lo mismo podría suceder con una enfermedad sistémica de nueva aparición, incluyendo la enfermedad cancerosa. También es necesario descartar, en algunos casos un eritema polimorfo sobrepuesto a un liquen plano.

Estos mucoceles, descritos por primera vez por Eveson eny que se asocian con relativa frecuencia al LPO, probablemente indujeron a algunos autores a describir la forma ampollar de LPO 15 fig.

Todo fenómeno inflamatorio conduce en su curación a fibrosis que se traduce macroscópicamente en cicatrices o sinequias. Así podemos observar por este proceso, en pacientes con LPO de larga evolución, pérdida en encía insertada y borramiento del vestíbulo especialmente a nivel de molares.

Aunque todavía no existen unos criterios diagnósticos de LPO universalmente aceptados, hasta ahora seguimos los criterios clinicopatológicos de la OMS 25aunque algunos autores los cuestionan. Los criterios clínicos darían lugar a un juicio clínico presuntivo que tendría que ser corroborado por la histopatología.

Presencia de lesiones bilaterales y mayormente simétricas. Presencia de estriado blanco reticulo-papular. Lesiones erosivas, atróficas, ampollares y en placas siempre en presencia en otro lugar de la mucosa oral de estrías blancas. Criterios histopatológicos fig. Presencia de infiltrado inflamatorio yuxtaepitelial en banda.

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Signos de degeneración hidrópica del estrato basal. Ausencia de displasia epitelial. El diagnóstico diferencial de las lesiones de liquen plano debe realizarse, en las formas de predominio blanco, con otras lesiones blancas 26 entre las que destacamos:.

Cuando nos hallamos ante una forma de liquen plano de predominio rojo con lesiones eritemato-descamativas, el diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con otras lesiones vesiculo-erosivas 27 como el eritema multiforme, el pénfigo vulgar o el penfigoide. Los objetivos principales de la terapia actual del liquen plano oral son el control de los síntomas dolorosos y la resolución de las lesiones mucosas, así como la reducción del riesgo de transformación maligna y el mantenimiento de una buena higiene oral.

En pacientes con sintomatología dolorosa recurrente, otra meta es la prolongación de los intervalos sin síntomas.

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Los problemas principales, con las terapias actuales, son los efectos secundarios y la repetición de las lesiones después de que se retire el tratamiento. No hay un tratamiento de LPO curativo. Inicialmente debemos comenzar identificando y controlando los factores coadyuvantes 28 :. Esta es una fase preceptiva previa al tratamiento farmacológico del LPO. Con ella podemos controlar una parte importante de los síntomas y los signos de la enfermedad. Se deben pulir las aristas dentarias, eliminar los bordes cortantes y cualquier traumatismo sobre las lesiones si es preciso, realizar extracciones dentarias.

Las prótesis deben quedar bien ajustadas. Como con todos los pacientes, es aconsejable la eliminación del consumo de tabaco y del alcohol y el establecimiento de una dieta adecuada. Controlar la enfermedad sistémica subyacente. En los casos de gingivitis descamativa crónica se puede mejorar la aplicación de esta medicación por medio de una férula.

Algunas de estas terapias tópicas de corticoides pueden predisponer al paciente a la candidiasis, por lo que se suelen prescribir antimicóticos tópicos como tratamiento preventivo o cuando la infección se ha establecido. Los corticoides tópicos son un pilar en el tratamiento, pero si estamos ante un LPO erosivo que no responde, algunos autores aconsejan la utilización de tacrolimus tópico o ciclosporina tópica; sin embargo esta ultima ha producido resultados contradictorios, debido a su falta de penetración mucosa.

Se utiliza esta dosis durante semanas y después con igual dosis a días alternos o disminuyendo paulatinamente. Se utilizan preparados depot de acetónido de triamcinolona 30 mg o de acetato de betametasona 6 mgque se inyectan perilesionalmente una vez por semana durante semanas.

En pacientes que no han mejorado sus lesiones con corticoides, los tratamientos alternativos deben ser tenidos en cuenta como hidroxicloroquina, azatioprina, micofenolato, dapsona o retinoides Es importante informar a los pacientes de que las lesiones de LPO pueden persistir por muchos años con períodos de exacerbación y remisión.

El control periódico debe realizarse por lo menos cada seis meses. Es aconsejable evaluar a los pacientes con LPO cada mes durante el tratamiento activo, y supervisar las lesiones hasta la reducción del eritema y la ulceración.

El tratamiento activo debe continuar hasta que el eritema, la ulceración, y los síntomas estén controlados. Sólo, en casos infrecuentes, los pacientes requieren cortoides intralesionales o sistémicos de manera prolongada para controlar el progreso de su proceso Es preciso une recette pour maigrir con la intervención de otros especialistas en caso de que el paciente presente lesiones en localizaciones extraorales como la piel, el esófago o los genitales.

Las complicaciones como sobreinfecciones, sinequias o leucoplasias deben ser tratadas específicamente. Muchos pacientes con LPO desean conocer las posibilidades de malignización o contagio. La carencia de información produce incertidumbre y frustración.

La tabla 4 presenta una propuesta de los autores acerca de la información que el paciente debe recibir sobre el liquen plano oral. Es ésta una enfermedad que no suele comprometer demasiado la vida o la calidad de vida del enfermo los pacientes la sufren habitualmente con resignación.

Tal vez debido a ello los estamentos oficiales y las grandes multinacionales farmacéuticas invierten poco o nada en su investigación. Sabemos muy poco sobre su epidemiología, algo sobre su patogénesis y desgraciadamente nada sobre su origen. No es poco lo que podemos hacer por los enfermos. Desde luego no conocemos nada sobre su prevención. La biología molecular, la genómica y la proteómica abren nuevos caminos.

Prestémosles atención sin olvidar la clínica del día a día que nos permite comprender mejor el comportamiento de la enfermedad y sobre todo el modo de vivir esta dolencia por parte del paciente.

The oral lesions of lichen planus. Oral Surg ; Wilson E. On Leichen Planus. J Cut Med Dis Skin ;